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市医疗保障局积极担当克难攻坚 坚决打赢医保扶贫攻坚战
来源: 幸運快3 栏目: 医保扶贫专题 发布时间: 2019-08-13 阅读:

确保贫困人口"基本医疗有保障",是解决脱贫攻坚"两不愁三保障"的重要内容,是医保部门必须肩负的政治责任。市医保局今年2月挂牌成立以来,局党组坚持以高度的政治自觉坚守初心使命,创新工作举措,压实工作责任,以抓铁有痕、踏石留印的工作态度主动将医保脱贫工作扛在肩上、抓在手上、落实在行动上,取得明显成效。

一是细化医保扶贫目标任务。市医保局牵头会同财政、民政、扶贫开发幸運快3部门制定《遂宁市医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)》,明确"到2020年全市实现农村贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率分别达到100%,建档立卡贫困人口县域内住院政策范围内医疗费用个人支付占比控制在10%以内,农村贫困人口大病保险起付线降低50%、理赔比例提高5-10个百分点,农村贫困人口住院个人自付医疗费用医疗救助不低于70%,医保经办管理服务不断优化和医疗费用结算更加便捷"5大医保扶贫目标。提出"完善医保筹资政策,提高贫困人口医保待遇水平,促进就医公平可及,全面推进医保费用直接结算,控制医疗费用不合理增长"5大重点工作任务。将农村建档立卡贫困人口纳入医疗救助保障范围,加大大病保险倾斜支付力度,引导落实分级诊疗制度,全面推进贫困人口医疗费用"一站式"结算,积极探索按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点,充分发挥驻院代表监管服务作用,努力实现贫困人口"基本医疗有保障"。

二是及时调整倾斜支付政策。坚决落实全省扶贫领域专项巡视涉及医保扶贫问题的反馈意见和省医保局有关要求,牵头会同卫健、财政、民政、扶贫开发幸運快34部门印发《关于调整医疗保障扶贫倾斜支付政策的通知》,及时坚决纠正建档立卡贫困人口住院医疗费用"零支付"政策,确保建档立卡贫困人口县域内住院政策范围内医疗费用个人支付占比控制在10%以内,对贫困人口既保障到位,又防止过度保障。今年1-7月,全市建档立卡贫困人口住院 61379人次,医保倾斜支付医疗费用7832.67万元,个人自付 1391.94万元,个人自付比例占医疗总费用的5.46 %。

三是创新慢性病认定办法。针对过去贫困人口慢性病认定申报程序较多、资料较复杂幸運快3问题,市医保局积极担当作为,出台建档立卡贫困人口慢性病门诊维持治疗集中认定新制度,按照"村社申报、乡镇审核、统一上报、集中认定"的原则,幸運快3乡镇卫生院、脱贫办、村干部进村入户对建档立卡贫困人口慢性病患者逐一摸排,各县(区)医保部门根据乡镇摸排情况,幸運快3专家逐村开展集中认定,认定符合慢性病门诊维持治疗报销标准的建档立卡贫困户,于认定次月即可在市内医保定点医疗机构即时报销相关费用(以前要次年才能报销)。增加认定频次,集中认定时间由过去的每年2次增加为3次,符合慢性病病种申报标准的建档立卡贫困人口住院患者,出院即可申报认定。取消提供半年前住院资料、医疗费用每年1-3月集中报销幸運快3规定,对28类慢性病门诊维持治疗病种进行筛选,乡镇卫生院可确诊的病种,住院资料认定由二级医院放宽至乡镇卫生院。对慢性病门诊维持治疗已达报销额度和住院有慢性病门诊维持治疗的建档立卡贫困人口信息,县(区)医保部门及时推送至卫健部门实施"二次救助",确保贫困人口慢性病维持治疗个人自付比例不超过10%。这项制度有力有效推进了贫困人口慢性病认定、待遇享受幸運快3工作,今年1-7月,全市新增认定符合慢性病门诊维持治疗标准的建档立卡贫困人口5313人,目前全市享受慢性病门诊维持治疗待遇人数7519人,1-7月报销费用共计21.46万元。

幸運快3四是全面提高医保待遇水平。市医保局牵头全面完成197691名建档立卡贫困人口基本医疗保险个人费用代缴任务,确保全市所用建档立卡贫困人口"基本医疗有保障"。完善城乡居民大病保险政策,提高大病保险筹资标准,将2019年城乡居民医保人均新增财政补助30元的一半(15元)用于大病保险,对农村贫困人口大病保险起付线降低50%、报销比例提高5—10个百分点。今年1-7月,全市建档立卡贫困人口大病理赔243.81万元。增加建档立卡贫困人口门诊慢性病维持治疗报销病种,将支气管哮喘、活动性肺结核、颅内良性肿瘤幸運快328个病种纳入建档立卡贫困人口慢性病门诊维持治疗报销范围,将阻塞性肺病、重度运动障碍、再生障碍性贫血、肝硬化幸運快36种慢性病病种纳入重症特殊疾病门诊报销范围。落实建档立卡贫困人口医保扶持政策,对建档立卡贫困患者在县域外发生的政策范围内住院医疗费用,经基本医保、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助,多措并举切实提高贫困人口基本医保待遇水平。

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