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市医疗保障局回复建议、提案 ①建档立卡贫困户医疗保障政策有哪些?
来源: 幸運快3 栏目: 医保扶贫专题 发布时间: 2019-08-22 阅读:

编者按:

今年我市"两会"上,部分人大代表、政协委员对老百姓的医疗保障极为关注,提出的关于医疗保障的建议、提案达13件,涉及医保制度建设、医保基金监管、医疗保障扶贫、医保业务经办幸運快3方面。

今年2月市医疗保障局挂牌成立以来,高度重视人大建议、政协提案办理工作,将建议、提案办理作为推动医保工作、保障社会民生、回应群众关切的重要抓手。目前,牵头办理的13件建议、提案已全部办结,办理"走访率、回复率、满意率"三个指标均达100%。为此,幸運快3网站将持续推出对建议、提案的答复情况。

建档立卡贫困户医疗保障政策有哪些?

让建档立卡贫困人口"病有所医",走出"看病难、看病贵"困境,既是当前脱贫攻坚工作中重要的政治任务,也是我市医疗保障部门肩负的职责使命。在市人大七届五次会议上,部分人大代表高度关注建档立卡贫困户医疗保障政策,提出了《关于加强对建档立卡贫困户医疗标准政策制定的建议》。针对代表建议,市医疗保障局高度重视,及时办理,给出了详细的答复。

一、中、省财政补助资金逐年增加 建档立卡贫困人口县域内住院医疗费用多渠道报销

幸運快3代表建议:希望各级政府加大对医保倾斜支付资金的预算和投入,确保医保基金平稳运行。

市医疗保障局答复:脱贫攻坚是当前重要的政治任务,为实现建档立卡贫困人口"基本医疗有保障",各级财政不断加大资金投入力度。一是中、省财政补助资金逐年增加,2019年达到520元/人;二是市、县(区)财政按第一档次为19.76万贫困人口安排个人参保缴费4349万元;三是建档立卡贫困人口县域内住院医疗费用通过"基本医保、大病保险、倾斜支付、疾病应急救助、财政兜底"五个渠道予以报销,实现县域内住院政策范围内医疗费用个人支付占比控制在10%以内。

幸運快3而按照中、省政策规定,医疗保障倾斜支付政策应承担建档立卡贫困人口"在县域内发生的政策范围内住院医疗费用,对基本医保报销、大病保险理赔后的剩余部分予以倾斜支付,确保建档立卡贫困人口县域内住院政策范围内医疗费用个人支付占比控制在10%以内"。目前,医保倾斜支付政策虽给居民医保统筹基金带来了一定的压力,但为了坚决打赢脱贫攻坚战,医疗保障部门克难攻坚,多措并举,坚决确保建档立卡贫困人口县域内住院医疗费用个人支付比例控制在10%以内。

二、建档立卡贫困人口慢性病门诊病种增加 慢性病门诊报销限额提高

幸運快3代表建议:加强宣传引导,为建档立卡贫困人口制定特殊的门诊诊疗政策,解决建档立卡贫困人员门诊诊疗费用报销,从而减轻住院基金压力。

市医疗保障局答复:为减轻建档立卡贫困人口慢性病门诊维持治疗费用,按照"遂脱贫办发〔2017〕82号"文件要求,市人力资源社会保障局会同原市卫计委出台了《关于做好建档立卡贫困人口慢性病门诊维持治疗有关工作的通知》(遂人社办发〔2018〕35号),一是将建档立卡贫困人口慢性病门诊病种由16种增加到28种,达到国家第三方评估标准要求。二是提高慢性病门诊报销限额。建档立卡贫困人口患慢性病需要门诊维持治疗的,按第一档缴费的每年限额报销费用由1000元提高到1500元,按第二档缴费的每年限额报销费用由1400元提高到3000元。

幸運快3为进一步落实好该项工作,市医疗保障局还出台了《关于建档立卡贫困人口慢性病门诊维持治疗集中认定工作的通知》(遂医保发〔2019〕21号),探索创新门诊慢性病认定方式。降低申报门槛,简化申报材料,调整认定时间,改变申报方式,变更享受医保待遇时间,让贫困患者慢病认定更加精准、及时、便捷,在降低建档立卡贫困人口医疗费用支出的同时,有效地减轻医保基金支付压力。

三、全程监管医疗机构医疗服务行为确保建档立卡贫困人员有序就医

代表建议:加大对医疗机构的管理,规范诊疗行为,确保建档立卡贫困人口有序就医。

市医疗保障局答复:加强对医保基金支出监管是医疗保障部门的重点工作之一。我市各级医保经办机构将持续开展对医疗机构提供医疗服务行为的全程监管。一是严格执行医保总额控费制度。全面落实以总额付费为基础,按病种付费、按日间手术付费幸運快3多元化的复合付费方式,科学合理降低医疗费用。完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制,通过医保协议管理,强化风险分担机制和激励约束机制,激发定点医疗机构主动控制成本的内生动力。二是加强住院管理,严禁无病住院、小病大治;严禁出具假证明、假病历、假处方、假清单;严禁将自费项目改为报销项目,或擅自降低起付标准、提高报销比例。三是强化控费措施,有效遏制医疗费用过快增长。坚持因病施治,合理用药,合理检查,实行梯度用药原则,合理降低参保住院病人费用总额。

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